26 сентября – Всемирный день контрацепции. Ответы на вопросы, которые, возможно, вы не решались задать

Ольга Петровна Терехова заведующая женской консультацией 2 - https://www.trisosny.ru/
Фото: www.trisosny.ru

Контрацепция - составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины. Предлагаем вашему вниманию статью заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России Тереховой Ольги Петровны.

Противозачаточные средства решают и вспомогательные задачи

Рассказ о методах и видах современной контрацепции в силу специфики не может быть кратким. Сегодня постараемся осветить основные моменты.

Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской и перинатальной смертности. Кроме того, контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д. Помимо этого, некоторые из противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, постменопаузального остеопороза, служат мощным подспорьем в борьбе с рядом гинекологических заболеваний - бесплодием, апоплексией яичника, нарушениями менструального цикла и др.

Внутриматочная контрацепция

Современные методы контрацепции представлены широко. У каждого есть свои плюсы и минусы. Например, к преимуществам внутриматочной контрацепции (ВМК) относят высокую эффективность; возможность длительного использования; немедленное контрацептивное действие; быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК; низкую стоимость (за исключением гормональной внутриматочной системы); возможность использования в период лактации; лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы). Недостатками являются необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении ВМК и возможность осложнений.

Гормональная контрацепция

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция. К ней относят представительную группу контрацептивов. Остановимся на них подробней. Начнем с комбинированных оральных контрацептивов, сокращенно КОК. Это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. Плюсы использования – высокая эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект; обратимость метода; низкая частота побочных эффектов; хороший контроль фертильности; отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера; устранение страха нежелательной беременности; простота в применении. Но могут быть и осложнения. Правда, побочные эффекты при использовании гормональных контрацептивов встречаются редко.

Так, у небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов: возможны тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез, кровяные выделения. В настоящее время эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации к КОК; обычно они не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу третьего месяца регулярного приема.

Необходимо рассказать и о неконтрацетивных преимуществах КОК. Их много:

- снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки (на 17-31%), постменопаузального остеопороза, колоректального рака (на 17%);

- снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%), внематочной беременности, кист яичника (до 90%), анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;

- ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;

- лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения), при эндометриозе, неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия:

- положительное влияние на течение ревматоидного артрита. Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.

К недостаткам метода следует отнести необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Но при правильном подборе КОК безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Оральные гестагенные контрацептивы

Как альтернатива КОК были созданы орально гестагенные контрацептивы (ОГК). Они содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили). Рекомендуют женщинам, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой - снижает приемлемость этого вида контрацепции. Из-за отсутствия эстрогенов, предупреждающих способность эндометрия к отторжению, при приеме ОГК нередко наблюдаются межменструальные выделения. Какие преимущества? Меньшее по сравнению с КОК системное влияние на организм; отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов; возможность применения во время лактации. Есть и недостатки: меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффективность; высокая вероятность кровяных выделений.

Инъекционные контрацептивы

Для пролонгирования контрацепции используют инъекционные контрацептивы. В настоящее время с этой целью применяется Депо-провера, содержащий медроксипрогестерон. Индекс Перля инъекционной контрацепции не превышает 1,2. Преимущества метода: высокая контрацептивная эффективность; отсутствие необходимости ежедневного приема препарата; длительность действия; небольшое число побочных эффектов; отсутствие эстрогензависимых осложнений; возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе. Недостатки метода: отсроченное восстановление фертильности (от шести месяцев до двух лет после прекращения действия препарата); частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).

Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы.

Барьерные методы контрацепции

В настоящее время в связи с ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем, число использующих барьерные методы увеличилось.

Барьерные методы контрацепции подразделяются на химические и механические.

Химические методы контрацепции (спермициды) - это химические вещества, губительные для сперматозоидов. Индекс Перля составляет 6-20.

Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, паст, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения.

Преимущества химических методов: кратковременность действия, отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов, защита в отношении инфекций, передаваемых половым путем. Недостатки методов: возможность развития аллергических реакций, низкая контрацептивная эффективность, связь применения с половым актом.

К механическим методам контрацепции относятся презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку.

Наибольшее распространение получили презервативы. Существуют мужские и женские презервативы.

Индекс Перля для механических методов колеблется от 4 до 20. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передаваемых половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу.

Ни диафрагмы, ни колпачки, к сожалению, не защищают от инфекций, передаваемых половым путем. Преимущества механически средств контрацепции: отсутствие системного влияния на организм, защита от инфекций, передаваемых половым путем (для презервативов). Недостатки: связь использования метода с половым актом, недостаточная контрацептивная эффективность.

Естественные методы контрацепции

Использование этих методов контрацепции основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью зачатия. Естественные методы предохранения от беременности малоэффективны: индекс Перля составляет от 6 до 40. Это значительно ограничивает их применение.

Для вычисления фертильного периода используют: календарный (ритмический) метод Огино-Кнауса; измерение ректальной температуры; исследование цервикальной слизи; симптотермальный метод.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности (индекс Перля составляет 0-0,2). Наступление беременности, хотя и крайне редкое, объясняется техническими дефектами операции стерилизации или реканализацией маточных труб. Следует подчеркнуть, что стерилизация относится к необратимым методам. В нашей стране добровольная хирургическая стерилизация разрешена с 1993 г.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 57), «1.Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.

3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 марта 2009 г. N 121н "Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации").

Преимущества стерилизации: одноразовое вмешательство, обеспечивающее долговременную защиту от беременности, отсутствие побочных эффектов. Недостатки метода: необходимость проведения хирургической операции, возможность развития осложнений, необратимость вмешательства.

Посткоитальная контрацепция

Посткоитальной, или экстренной, контрацепцией называется метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, если использование других методов предохранения от беременности невозможно). Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции созданы препараты. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания.

Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов - маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате выбрать один из методов плановой контрацепции.

В завершении обращаю внимание читателей, что решение о применении того или иного метода контрацепции следует принимать после консультации с медицинскими специалистами.

Будьте здоровы!

Пресс-служба КБ №172 ФМБА России

Новости соседних регионов по теме:

Сохранение репродуктивного здоровья женщин – важная задача тюменского здравоохранения.
14:35 26.09.2020 Тюменская правда - Тюмень
В женской консультации Новомосковского роддома работает кабинет кризисной беременности, цель которого сохранение и укрепление женского здоровья.
12:20 26.09.2020 Новомосковская правда - Новомосковск
В Тюменской области снижается число абортов. Женщины стали чаще использовать контрацепцию.
14:05 26.09.2020 Тюменская область сегодня - Тюмень
pixabay.com Одной из важных задач здравоохранения Тюмени является сохранение репродуктивного здоровья женщин.
13:50 26.09.2020 Newsprom.Ru - Тюмень
26 сентября 2020 Сохранение репродуктивного здоровья женщин – важная задача тюменского здравоохранения.
13:21 26.09.2020 Здравоохранение в Тюменской области - Тюмень
Контрацепция вместо аборта   26 сентября отмечается Всемирный день контрацепции.
05:22 26.09.2020 БУЗ РА ПЦ - Горно-Алтайск
Ежегодно 26 сентября проводится Всемирный день контрацепции. Его инициаторами стали 10 международных организаций, в задачи которых входят вопросы планирования семьи.
00:15 26.09.2020 ГБУЗ Центр медицинской профилактики - Краснодар
Фото: из открытых источников При применении препарата «Авифавир» серьёзных побочных эффектов не выявлено.
20:21 25.09.2020 SeverPost.ru - Мурманск
Власти арестовали женщину, которая мыла средства контрацепции, сушила их и восстанавливала форму.
12:13 25.09.2020 Izhevskinfo.Ru - Ижевск
 
По теме
Управление Роспотребнадзора по Ульяновской области со ссылкой на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует о следующем.
17 октября во время рабочей поездки в Новомалыклинский район Губернатор Ульяновской области Сергей Морозов посетил старое здание, где располагается ФАП и провел сход граждан, на котором были подняты вопросы, касающиеся здравоохранения.
Прокуратура Радищевского района Ульяновской области в ходе проверки исполнения органами власти требований законодательства об охране интересов граждан, нуждающихся в особой государственной защите,
Такую задачу обозначил Губернатор Сергей Морозов в своем выступлении на пленарном заседании форума «Сделано в Ульяновской области» 16 октября.
  15 - 16 октября в ходе реализации национального проекта «Здравоохранение» и регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на базе Областного кардиологического диспансера прошло консультирование
На территории Ульяновской области ожидается высокая пожарная опасность - ГУ МЧС Ульяновской области По прогнозу Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды «Ульяновский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды – филиал ФГБУ «Приволжское УГМС»:
ГУ МЧС Ульяновской области
ОГИБДД МО МВД России «Карсунский» информирует - Муниципальное образование   16 октября 2020 года с 20.00 часов до 24.00 часов 2020 года на обслуживаемой территории ОГИБДД МО МВД России «Карсунский» совместно с народной дружиной администрации МО «Карсунский район» и МО «Сурский район»,
Муниципальное образование
17 октября во время рабочей поездки в Новомалыклинский район Губернатор Ульяновской области Сергей Морозов посетил старое здание, где располагается ФАП и провел сход граждан, на котором были подняты вопросы, касающиеся здравоохранения.
Правительство Ульяновской области
Управление Роспотребнадзора по Ульяновской области со ссылкой на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует о следующем.
Роспотребнадзор Ульяновской области